Приложение № 3
к Положению о Молодежной избирательной комиссии
при Вурнарской территориальной избирательной комиссии
Чувашской Республики
СВЕДЕНИЯ
о кандидате, рекомендуемом для назначения членом
Молодежной избирательной комиссии при Вурнарской территориальной избирательной комиссии Чувашской Республики
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения __________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Гражданство _______________________________________________________________
4. Образование _______________________________________________________________
уровень образования
5. Место работы (учебы) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Занимаемая должность (род занятий) _________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Субъект выдвижения в состав избирательной комиссии _______________________
_____________________________________________________________________________
8. Участие в подготовке и проведении избирательных кампаний, в общественной работе_________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Принадлежность к политической партии или иному общественному объединению и статус в нем ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Адрес места жительства ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, кем
и когда выдан ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Телефоны: служебный ____________________; домашний ______________________
Дата заполнения ________________________ Личная подпись _____________________